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信息速递

关于印发《大连市合并实施生育保险和职工基本医疗保险工作方案》的通知

大医保发〔2019〕127号

各县(市)医疗保障局,各区市县(先导区) 财政局、卫生健康局、人力资源和社会保障局,大连市税务局各基层局,各有关单位:

经市政府同意,现将 《大连市合并实施生育保险和职工基本医疗保险工作方案》印发给你们,请遵照执行。

大连市合并实施生育保险和职工基本医疗保险工作方案

为贯彻落实辽宁省医疗保障局等五部门《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》 (辽医保发〔20l9〕26号),切实做好我市合并实施生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)工作,结合我市实际,制定本工作方案。

一、工作目标

遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,统一制度体系,规范待遇支付范围和标准,实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本,建立适应我市经济发展水平、优化保险管理资源、实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制 。

二、工作任务

(一)统一参保登记。建立统筹区域统一参保登记制度,我市行政区域内的在职职工参加职工基本医疗保险时,同步参加生育保险,实现应保尽保。

(二)统一基金征缴。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,实行市级统筹。两项保险合并实施后,执行现行职工基本医疗保险缴费基数,用人单位缴费费率为现行职工基本医疗保险和生育保险的缴费费率之和,职工个人不缴纳生育保险费。职工达到法定退休年龄时,因基本医疗保险缴费年限未达到规定,须趸缴职工基本医疗保险费时,不趸缴生育保险费。

(三)统一基金管理。职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。生育(含计划生育)医疗费用、生育津贴,以及以诊疗项目目录内“限生育保险”支付项目为主要术式的住院医疗费用计入生育待遇支出项目。合并实施前,医疗保障经办机构要对生育保险基金收支情况开展清算;合并实施时,生育保险基金结余全部划入职工基本医疗保险统筹基金结余;合并实施后,征收的两项保险费用统一缴入职工基本医疗保险基金财政专户,生育保险与职工基本医疗保险一并结算、清算。探索建立健全基金风险预警机制,坚持基金运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,依法打击套取生育保险津贴等欺诈骗保行为,确保基金安全运行。

(四)统一医疗服务管理。两项保险合并实施后,统一定点医疗服务管理。医疗保障经办机构与定点医疗机构签订医疗保险服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行全省统一的基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录。

促进生育医疗服务行为规范。进一步深化支付方式改革,参保人员在定点医疗机构住院分娩相关费用实行按病种付费。 生育医疗费用实行医疗保障经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统,强化监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(五)统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,经办管理工作统一由医疗保障经办机构负责,经费列入同级财政预算。医疗保障经办机构要统一规范经办流程,结合深化“放管服”改革,整合优化经办业务流程,规范简化申报证明材料。完善医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行,推进异地生育医疗费用直接结算。要完善统计信息系统,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。要加强信息共享平台建设,加快推进医疗保障、财政、税务、人力资源社会保障等部门信息系统的业务对接,实现系统互联、业务互通、数据共享。

(六)规范支付生育保险待遇。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工医疗保险基金中支付。

用人单位参加职工基本医疗保险并接时足额缴费的,职工从参保次月起享受生育医疗费用待遇。生育医疗费用包括生育和计划生育手术的医疗费用。参保人员在我市统筹区域内定点医疗机构住院发生的分娩医疗费用,按照医疗保险有关规定子以支付。门诊产前检查费用按照定额800元标准予以补助。计划生育手术费用接照限额标准支付(详见附件)。参保人员异地分娩,住院直接结算的,按异地就医直接结算有关规定执行,住院未直接结算的或在统筹区域内非定点医疗机构住院发生的分娩医疗费用接照3000元标准定额补助。参保人员因生育(含计划生育)发生的合并症、并发症及计划生育手术引起的受术者轻微不良后果住院治疗的,纳入医疗保险支付范围,并接照医疗保险有关规定予以支付。参加职工基本医疗保险,未参加生育保险的灵活就业等人员,由医疗保险基金按照上述标准支付生育(合计划生育)医疗费用,不享受生育津贴。参加生育保险的男职工未就业配偶生育后,未享受医疗保险支付的生育医疗费用待遇的,医疗保险统筹基金按照3000元标准定额补助住院分娩医疗费用。已由其他制度支付的生育医疗费用,医疗保险不再重复支付。

用人单位在职工(或其配偶)孕期和产假(护理假)期间按时连续足额缴纳生育保险费的,职工可享受全部生育津贴待遇。两项保险合并实施前后生育保险缴费时间连续计算,职工调转或在同一用人单位工作期间缴费中断,且中断时间不超过3个月的,用人单位整体补缴中断期间保费的视为连续缴费。生育津贴接照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的支付期限计算。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》和《辽宁省人口与计划生育条例》等法律法规规定的产假期限确定。退休人员不享受生育津贴。

三、责任分工

医疗保障部门牵头负责两项保险合并实施工作,会同相关部门做好政策研究制定、经办服务整合、信息系统改造等作;财政部门要完善基金财务会计制度,加强对基金预算绩效管理的组织协调;税务部门要做好两项保险合并实施后的统一征缴工作,与医疗保障经办机构紧密配合,实现信息共享;卫生健康部门要加强医疗服务监管,促进医疗服务行为规范;人力资源社会保障部门要协助做好信息系统建设、数据共享等工作。

四、工作要求

合并实施两项保险,是党中央、国务院作出的一项重要部署,也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。各有关部门和单位要高度重视、加强领导,按照各自职责分工组织有序推进,确保我市自2020年1月1日起实现两项保险合并实施。要坚持正确的與论导向,准确解读相关文件,大力宣传两项保险合并实施的重要意义,及时回应社会关切,为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围。

附件:大连市参加生育保险人员计划生育手术费用限额支付标准

手术类型 支付标准(元/人次)
放置(取出)宫内节育器 180
人工流产术 320
中期妊娠引产术 1270
女性输卵管结扎术 1050
男性输精管结扎术 840
女性输卵管复通术 2720
男性输精管复通术 2350

大连市医疗保障局办公室

2019年12月27日印发

热点透视

人力资源社会保障部关于印发《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局):

《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》已经2019年10月21日人力资源社会保障部第36次部务会审议通过,现印发给你们,请遵照执行。

人力资源社会保障部

2019年10月28日

社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法

第一条 为推进社会保险领域信用体系建设,保障社会保险基金安全运行,切实维护用人单位和参保人员合法权益,根据《国务院关于建立完善守信联合激励和失信联合惩戒制度加快推进社会诚信建设的指导意见》(国发〔2016〕33号)和《国务院办公厅关于加快推进社会信用体系建设构建以信用为基础的新型监管机制的指导意见》(国办发〔2019〕35号)等有关规定,制定本办法。

第二条 基本养老保险、失业保险和工伤保险(以下简称社会保险)领域有严重失信行为的用人单位、社会保险服务机构及其有关人员、参保及待遇领取人员等严重失信人名单管理工作,适用本办法。

第三条 人力资源社会保障部负责指导监督全国社会保险严重失信人名单管理工作。

县级以上地方人力资源社会保障部门根据职责负责本辖区内社会保险严重失信人名单的具体实施管理工作。

第四条 社会保险严重失信人名单实行“谁认定、谁负责”,遵循依法依规、公平公正、客观真实、动态管理的原则。

第五条 用人单位、社会保险服务机构及其有关人员、参保及待遇领取人员等,有下列情形之一的,县级以上地方人力资源社会保障部门将其列入社会保险严重失信人名单:

(一)用人单位不依法办理社会保险登记,经行政处罚后,仍不改正的;

(二)以欺诈、伪造证明材料或者其他手段违规参加社会保险,违规办理社会保险业务超过20人次或从中牟利超过2万元的;

(三)以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇或社会保险基金支出,数额超过1万元,或虽未达到1万元但经责令退回仍拒不退回的;

(四)社会保险待遇领取人丧失待遇领取资格后,本人或他人冒领、多领社会保险待遇超过6个月或者数额超过1万元,经责令退回仍拒不退回,或签订还款协议后未按时履约的;

(五)恶意将社会保险个人权益记录用于与社会保险经办机构约定以外用途,或者造成社会保险个人权益信息泄露的;

(六)社会保险服务机构不按服务协议提供服务,造成基金损失超过10万元的;

(七)用人单位及其法定代表人或第三人依法应偿还社会保险基金已先行支付的工伤保险待遇,有能力偿还而拒不偿还、超过1万元的;

(八)法律、法规、规章规定的其他情形。

第六条 社会保险经办机构按照国务院关于建立证明事项告知承诺制的有关规定,在办理社会保险事项时,以书面(含电子文本,下同)形式将法律法规中规定的证明义务、证明内容以及被列入严重失信人名单的风险提示等一次性告知当事人,当事人书面承诺已经符合告知的条件、标准、要求,愿意承担不实承诺法律责任的,社会保险经办机构不再索要有关证明而依据当事人承诺办理相关事项。

社会保险经办机构应通过各级在线政务服务平台、数据共享交换平台、信用信息共享平台、政府部门内部核查和部门间行政协助等方式对当事人承诺内容予以核查。当事人违背承诺,存在本办法第五条规定情形的,列入社会保险严重失信人名单。

第七条 人力资源社会保障部门拟将当事人列入严重失信人名单的,应当事先书面告知当事人拟列入的事实、理由、依据、惩戒措施、期限等,以及其享有陈述申辩的权利。经复核,当事人的申辩理由不成立或逾期未提出申辩的,应当作出列入决定,并通知当事人。列入决定应当列明:

(一)当事人基本信息,包括法人和其他组织名称及其统一社会信用代码,法定代表人或单位负责人姓名及其身份号码,相关责任人姓名及其身份号码;

(二)列入事实、理由、依据、期限、惩戒措施、作出列入决定的人力资源社会保障部门名称、联系方式;

(三)当事人权利救济途径和救济期限等;

(四)整改方式和期限、信用修复方式等名单退出方式告知等。

第八条 人力资源社会保障部门应当自作出列入决定之日起7个工作日内,在人力资源社会保障门户网站、“信用中国”等相关媒介上公示社会保险严重失信人名单信息。

第九条 人力资源社会保障部门应当自作出列入决定之日起7个工作日内,上传社会保险严重失信人名单信息至人力资源社会保障信用信息平台和全国信用信息共享平台,由相关部门依据《关于对社会保险领域严重失信企业及其有关人员实施联合惩戒的合作备忘录》(发改财经〔2018〕1704号)规定实施联合惩戒。

第十条 因发生第五条第(一)项、第(四)项、第(六)项、第(七)项规定情形被纳入社会保险严重失信人名单的,联合惩戒期限为1年,期满自动移出社会保险严重失信人名单。

因发生第五条第(二)项、第(三)项、第(五)项、第(八)项规定情形或再次发生第五条规定情形被纳入社会保险严重失信人名单的,联合惩戒期限为3年,期满自动移出社会保险严重失信人名单。

第十一条 人力资源社会保障部门按照国务院有关部门关于失信行为限期整改制度的规定,对首次因发生第五条第(一)项、第(四)项、第(六)项、第(七)项规定情形被纳入社会保险严重失信人名单的失信主体,可结合实际以适当方式督促其在3个月内整改。失信主体整改到位后,可提请人力资源社会保障部门确认,人力资源社会保障部门应在30个工作日内核查确认,将其提前移出社会保险严重失信人名单。

第十二条 未按时整改的失信主体,可以按照国务院有关部门关于信用修复的规定,主动纠正失信行为、消除不良影响,向人力资源社会保障部门申请信用修复,并提供已经履行义务和书面信用承诺等相关资料。人力资源社会保障部门在收到修复申请60个工作日内核查确认后,将其提前移出社会保险严重失信人名单。

第十三条 失信主体被移出社会保险严重失信人名单的,相关部门联合惩戒措施即行终止。

第十四条 人力资源社会保障部门将失信主体移出社会保险严重失信人名单的,应当通过人力资源社会保障门户网站、“信用中国”等相关媒介予以公示。

第十五条 当事人对被列入社会保险严重失信人名单不服的,可依法提起行政复议或行政诉讼。

第十六条 人力资源社会保障部门工作人员在实施社会保险严重失信人名单管理过程中,滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法予以处理。

第十七条 本办法自印发之日起施行。

Q&A

Q:异地工作员工的经济补偿标准应当如何确定?

[华厦解析]

A:经济补偿的计算基数是劳动者解除或者终止劳动合同前12个月的平均工资,而且,计算基数不得低于当地最低工资标准,且不得高于本地区上年度职工月平均工资的三倍。正因为经济补偿的计算上下限与当地的最低工资标准和上年度职工月平均工资标准都有关系,才会导致同一家公司在不同地区工作的员工在计算相关待遇时,会出现差异。

[法律依据]

《劳动合同法实施条例》

第十四条 劳动合同履行地与用人单位注册地不一致的,有关劳动者的最低工资标准、劳动保护、劳动条件、职业危害防护和本地区上年度职工月平均工资标准等事项,按照劳动合同履行地的有关规定执行;用人单位注册地的有关标准高于劳动合同履行地的有关标准,且用人单位与劳动者约定按照用人单位注册地的有关规定执行的,从其约定。

案例解析

超过法定退休年龄能不能建立劳动关系?

[案情简介]

孙某,女,2018年6月1日入职湖北省某市环卫处从事路面清扫保洁工作,入职时已年满57周岁。

2018年12月1日6时许,孙某在清扫路面时,被车撞倒,致孙某当场死亡。经司法鉴定,孙某的死亡原因系生前因交通事故造成严重的颅脑损伤导致急性中枢神经系统功能障碍死亡。

2018年12月19日,交警做出事故认定书,认定孙某在此次交通事故中不承担责任。

2019年1月,孙某家属向人社局申请工伤认定,2019年3月11日,人社局以孙某与环卫处劳动关系存在争议为由,作出《工伤认定中止通知书》中止工伤认定。

2019年3月25日,孙某家属申请仲裁提起确认劳动关系之诉,仲裁委以孙某已超过法定退休年龄,不属于劳动人事争议处理范围为由,通知不予受理。

孙某家属不服,向法院提起上诉,理由如下:

根据《最高人民法院行政审判庭关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的,应否适用<工伤保险条例>请示的答复》([2010]行他字第10号),孙某作为进城务工农民,虽然超过法定退休年龄,但劳动关系主体符合规定,能够与用人单位建立劳动关系。同时,用人单位虽未与孙某签订劳动合同,但孙某按照用人单位指定的路段清扫路面垃圾,提供劳动并领取报酬,接受用人单位的监督管理,孙某与用人单位之间已形成事实劳动关系。

[争议焦点]

本案争议的主要焦点:已超过法定退休年龄的孙某与用人单位之间是否存在劳动关系?

一审法院认为:不能仅以达到退休年龄人员未享受养老保险待遇或领取退休金而由此认定与用人单位之间存在劳动关系。

关于劳动者与用人单位之间未签订书面劳动合同,双方之间是否存在劳动关系问题,原劳动和社会保障部发布的《关于确立劳动关系有关事项的通知》(劳社部发[2005]12号)第一条已作出规定,即“……(一)用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格;(二)用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者,劳动者受用人单位的劳动管理,从事用人单位安排的有报酬的劳动;(三)劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。”由此可见,未签订书面劳动合同的双方是否形成劳动关系,应从双方是否同时具备上述构成要件来进行判断,其中用人单位和劳动者是否符合法律、法规规定的主体资格是双方之间是否形成劳动关系的充分条件。

《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》规定,男职工的退休年龄为60周岁,女职工的退休年龄为50周岁。《劳动和社会保障部办公厅关于企业职工“法定退休年龄”涵义的复函》(劳社厅函[2001]125号)亦明确规定,国家法定的企业职工退休年龄是:男年满60周岁,女工人年满50周岁,女干部年满55周岁。

本案中,孙某环卫处工作时即已年满57岁,已达到法定退休年龄,不属于法律、法规规定的劳动关系的主体范围,虽然其所从事的工作属于环卫处的业务组成部分,接受该处的监督管理,并由该处支付相应报酬,但其与环卫处之间不能形成劳动关系。

《劳动合同法实施条例》第二十一条规定,“劳动者达到法定退休年龄的,劳动合同终止。”根据上述规定可见,与用人单位形成劳动关系的劳动者,在达到法定退休年龄的情形下,劳动合同终止。该法条没有赋予未享受基本养老保险待遇情形等在内的除外情形。

《劳动合同法》第四十四条规定,“有下列情形之一的,劳动合同终止:(一)劳动合同期满的;……(六)法律、行政法规规定的其他情形。”该条文列举了五项具体情形,“劳动者开始依法享受基本养老保险待遇”只是五种情形之一,第(六)项为兜底条款。根据该条第(六)项之规定,国务院有权以行政法规的形式对前五项情形之外的劳动合同终止情形作出规定。《劳动合同法实施条例》作为国务院颁布的行政法规,作出“劳动者达到法定退休年龄,劳动合同终止”的规定,系《劳动合同法》第四十四条第(六)项的授权,不与《劳动合同法》相抵触。

《中华人民共和国劳动法》第十五条规定:“禁止用人单位招用未满十六周岁的未成年人。”这是对劳动者年龄下限的规定。关于劳动者何种年龄退出劳动力市场,该法没有规定。《劳动合同法》作为与《劳动法》同一位阶的法律,通过第四十四条第(六)项授权国务院以行政法规对此作出规制,符合《中华人民共和国立法法》的精神。

在本案中,孙某在发生事故时,已超出法定退休年龄,即使孙某此前符合形成事实劳动关系的构成要件与环卫处之间此前存在劳动关系,在其达到法定退休年龄后双方之间的劳动关系也应终止,何况其到环卫处工作时即已超过法定退休年龄,社保经办机构也不能为其开设社保账户、接受其社会保险的缴纳,因此,本案不能仅以孙某未享受养老保险待遇或领取退休金而由此认为其与环卫处之间存在劳动关系。

综上,法院判决:孙某与用人单位之间不存在劳动关系。

华厦面面观

一个小偷的“年终总结”

我是一名技术控的小偷,平时苦心钻研,终于完成了一本小偷“秘笈”,算是我自己的年终总结吧。最易得手的地点全部记载其中。

年底已到,我看你骨骼清奇、吉人天相,秘笈就送给你了。助你在本书指点下避开我,免得成为待宰的肥羊。

地铁上

我们喜欢趁地铁关门时玩“瞬夺”。地铁上“低头族”很多,地铁车门关闭前的提示音响起到实际关门之间有一个短暂的时间间歇,而靠近车门的乘客中有许多人在摆弄手机或者平板电脑,防范意识较差,这正是我下手的好机会!

路上

除了地铁上,我还比较喜欢在深夜工作,专门盯边走边刷手机的女子。

一个晚上,一个女孩一边走路一边刷手机,因为注意力全部集中在手机上,她居然不知道自己已经被我盯上好久了。我乘坐电动车一直跟着,当她走入一条较为昏暗且偏僻的小路时,我跟上来抢了手机和拎包就跑,等她回过神,我早已逃之夭夭了。但是如果不幸被抢的女孩蹲下降低重心,我就没辙了。

公交车上

我最喜欢作案的地方是在公交车上,特别是公交线路长、运送旅客多的线路,容易利用“挤车门”下手。我在公交车上惯用的伎俩是利用围巾、挎包或者借车颠簸之际来掩护我的作案动作。此外,上下车时故意制造拥挤,然后趁机下手也是我常用的作案手法。

另外,我们这一行也是女子能顶半边天,不要小瞧女小偷,她们比男小偷更容易屡屡得手。因为她们利用女性身份,可以让乘客放松警惕,再用携带的背包或布袋做掩护,掩人耳目,趁机盗窃财物。

火车站、汽车站

火车站、汽车站也是我容易得手的地方。这些地方人多且鱼龙混杂,在车站假装问路搞突然袭击,或者趁旅客不注意顺走他们的行李,都是我惯用的伎俩,而且屡试不爽。车站还有个特点就是,这里的旅客是经过长途跋涉容易疲惫,所以一般警觉性都不高,这也是我得手的原因之一。

另外,根据我国《道路交通安全法》第64条的规定:“学龄前儿童在道路上行走,须有对其负有管理、保护职责的人带领。”据此,未满六岁的幼儿,尚不能单独在街道上或者公路上行走。

各类检票口

现在地铁入站出站都是一“嘀”了事 ,大家的注意力都在从包包、口袋里拿出车票或一卡通,而这时候正是“防御”最空虚的时候,我要出手了!瞬间,女子衣服里的财物就被我收入囊中……

拥挤的公交地铁车门一开,上车与下车的人流相互拥挤,也是我趁乱下手的时机。女孩正在挤进车厢,混乱中手袋被挤到身体后方,手袋里的财物就这样轻松落入我的手里了……

商场、超市、早点摊

人最多的地方就是各大型商场和超市,每个周末都是“人堵人”,广场上又经常喜欢办活动,弄得人山人海,哈哈,完全就是看上什么东西随便拿啊!

冬天很多商场都喜欢在门口装上厚厚的帘子,人们经过帘子时就是我作案那一刻,你绝对不会察觉!

还有就是商场超市的手扶电梯,也是我喜欢的作案地点。

早点摊旁饥肠辘辘的人们看着香喷喷的早餐,我在后面盯着他们鼓鼓的钱包。

医院

医院作为一个公共场所,来往人员众多,这里也成了我的好去处。在医院,我通常选择在挂号处、付费处,甚至是直接去病房作案。

景区

当然,景区的人也不少,尤其是周末和小长假,我最喜欢这样的情况,你们背着包在景区边吃边聊边逛边拍照,我默默地跟着随时得手!

其他地方

有时候,我觉得在城区活动得腻味了,就会到城区周边转悠,但我一般上午出发,因为这时候正是一些早市的开市时间,人流量特别密集,有利我下手。

当然了,我的“工作”也不一定完全按照时间和地点来,有时候下班了,看到这个男生的手机随手放在外衣口袋里、那个美女的包包没拉拉链、这个妈妈光顾着照顾孩子去了,我都会顺下。哎,我感觉他们就是在“引诱”我啊,完全没难度啊。

还有这些个骑单车、骑电动车的,就在这一瞬间,才发现,我就在你身边,就在这一瞬间,才发现,你失去了你的钱钱……

好了,这基本就是我偷东西,哦,不,是工作的情况了。

当然了,有时候我还是没机会下手的。外出的时候,如果你不把手机或钱包放在裤子后面的口袋,不放在外套里,那我就根本无法下手了!

马上要过年了,你懂的!不想“邂逅”我?那就要在以上场所加强警惕咯,当然也别忘记提醒家人注意哦!

转自“刑事法律圈”微信公众号